Widerrufsformular

Muster-Widerrufsformular

Das Widerrufsformular ergibt sich aus der amtlichen Information zu Artikel 246 a § 1 Abs. 2 S. 1 Nr. 1 EGBGB:

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es an uns zurück an (Retrac Medizinsysteme UG (haftungsbeschränkt), Bernauer Str. 100, 16515 Orani-enburg, Telefax: 030-62 93 27 19 oder E-Mail: info@pronoxid.com).

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren

………………………………………/ die Erbringung der folgenden Dienstleistungen

……………………………………………….

Bestellt am ……………………………………………….

erhalten am …………………………………………………

Name des/der Verbraucher (s)………………………………

Anschrift des/der Verbraucher(s)………………………….

Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

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(*) Unzutreffendes bitte streichen.

- Datum………………………………………………………………..

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